S

Schildklier:

Subklinische hypothyroidie:

altijd anti-TPO bepalen. als positief zal het ws vrergeren

behandelen als TSH > 10

bij licht verhoogd TSH en geen anti-TPO geen indicatie voor behandeling

TSH is de belangrijkste waarde bij diagnose en therapie

TSH stijgt of daalt eerst en dan pas fT4

Streefwaarde TSH 0,5-2,5

TSH reageert traag (als soort vliegwiel) 4-6 wk

Beste tijdstip inname thyrax vlak voor naar bed gaan

Hyperthyrioot heeft pols > 100/min

Multinodulair struma dat groeit of pijn gaat doen : cave CA (punctie is

gouden standaard diagnostiek)

Hypothyroidie en zwangerschap:

Bij conceptie en zwangerschap moet TSH perfect zijn (<2,5) anders daalt IQ

van kind. Dus ACpil niet stoppen voor dit bereikt is. beetje hyper is niet

erg beetje hypo wel.

Bij pos anti-TPO kan moeder euthyroid zijn en foetus toch hypothyroid dus

dan thyrax standaard 25 microgram hoger doseren. (feitelijk dus INSTUREN of

in overleg met internist). Na bevalling per onmiddleijk terug naar oude

dosis.

Postpartum thyoiditis gaat altijd over. (bv 1 jr behandelen en als anti-TPO

uit bloed verdwenen proberen te stoppen)

Soms restant Hashimoto waarvoor substitutie nodig blijft.

Als pte ooit gehad heeft, kans op recidief hoog

Bij laag TSH en normaal fT4 > fT3 bepalen (kan T3 toxicose zijn)

Schouwen:

-gemeente, ambt.burg.stand

-B. Doodsoorzaakverklaring

*Niet-natuurlijke dood als sprake van: geweld, ongeval, zelfmoord, opzet, schuld van een ander, andere van buiten komende oorzaak

(*natuurlijke dood = tgv ziekte)

Sensitiviteit <> specificiteit:

	Ziek	Gezond
Test +	EP	VP
Test -	VN	EN

Sensitiviteit = EP / EP + VN

*Specificiteit = EN / VP + EN

*Positief voorspellende waarde = EP / EP + VP

*Negatief voorspellende waarde = EN / EN + VN

*: Vooral met PVW en NVW kun je als HA iets. Vooral testen met hoge specificiteit omdat de groep niet zieken in de HA geneeskunde groot is.

SOA:

Achtergrondinformatie over de verschillende soa

Soa	Besmettingskans	Incubatietijd	Asymptomatische infectie?	Klinisch beeld en klachten	Complicaties	Natuurlijk beloop
Chlamydia-infectie	50-70%	1-3 wkn	vaak	vrouw: fluor/PID man: urethritis	PID met EUG en fertiliteitsproblemen; arthritis; bij neonaat: conjunc-	na 1 jaar 50% niet meer aan te tonen
Gonorroe	50-80%	2-5 dgn	soms	vrouw: fluor/PID man: urethritis	tivitis, pneumonie	95% na 6 maanden klachtenvrij
Syfilis	30-60% (in relatie)	10-90 dgn	mogelijk	1e stadium: pijnloze zweer met lymfadenopathie. 2e stadium: algemene klachten en huidafwijkingen	3e stadium na 2-30 jaar: orgaanlues	jaren symptoomloos, daarna ontwikkeling 3e stadium mogelijk
Trichomoniasis	70-100% bij vrouwelijke partner van besmette man	1-4 wkn	meestal	vrouw: fluor man: urethritis	geen	langdurig kolonisatie zonder klachten mogelijk
Herpes genitalis	10% (in relatie)	2-12 dgn	meestal	primo-infectie: prodromen. Vrouw: pijn, jeuk, dysurie, fluor, lymfadenopathie. Man: urethritis. Daarna blaasjes met helder vocht	herpes neonatorum, aseptische meningitis, radiculopathie	besmetting blijft levenslang, meestal afnemend aantal recidieven met milder beloop
Condylomata acuminata	60-80%	1-8 mnd	vaak	bloemkoolachtige wratten, rozerood tot grijswit	grote invasieve tumoren bij immuun gecompromitteerde patiënten	self-limiting
Hepatitis B	<1% bij eenmalig contact, bij partners van dragers 16-40%	2-3 mnd	vaak	hepatitis	dragerschap, levercirrose en levercelcarcinoom	genezing in 3 maanden, soms drager
HIV-infectie/aids	0,1-2% bij eenmalig contact	jaren	?	primo-infectie met aspecifieke klachten, daarna asymptomatisch	opportunistische infecties, huidafwijkingen en cerebrale afwijkingen	progressief
Schaamluis	?	?	?	jeuk, papels, blauwe maculae; luizen en neten	geen	?

Tabel 2

Diagnostiek, behandeling, controlebeleid en verwijsindicaties van de soa

Soa	Diagnostiek	Behandeling	Controle	Verwijzen
Chlamydia-infectie	- man: PCR eerstestraalurine - vrouw met klachten: PCR cervix en urethra - vrouw voor uitsluiten diagnose: PCR urine of vaginale wat	1e keus: azitromycine 1 g 2e keus: 7 dagen doxycycline 2 dd 100 mg zwangeren: - 7 dagen amoxicilline 3 dd 500 mg - bij penicillineallergie 7 dagen erytromycine 4 dd 500 mg	bij aanhoudende klachten en bij zwangeren	-
Gonorroe	- man: PCR eerstestraalurine - vrouw: PCR cervix en urethra - zwangeren, PID: kweek	1e keus: 1 gram cefotaxim intramusculair 2e keus: eenmalig ciprofloxacine 500 mg of 1 g cefuroximaxetil zwangeren: eenmalig amoxicilline 3 g	bij aanhoudende klachten en bij zwangeren	-
Syfilis	serologie: TPHA en FTA-ABS-test	1e keus: 2,4 miljoen E benzathinebenzylpenicilline intramusculair zwangeren: 3 injecties, op dag 1, 8 en 15 2e keus: 2-4 weken doxycycline 200 mg	VDRL	dermatoloog, tenzij het een vroege syfilis betreft en de huisarts voldoende kennis en ervaring heeft
Trichomoniasis	kweek, of bij vrouw: microscopisch onderzoek fluor	2 g metronidazol	bij aanhoudende klachten	-
Herpes genitalis	klinische beeld of PCR of kweek; maak onderscheid tussen een eerste infectie en recidief	valaciclovir 2 dd 500 mg of famciclovir 3 dd 250 mg bij een primo-infectie of 2 dd 250 mg bij een recidief zwangeren: aciclovir 5 dd 200 mg profylaxe bij frequente recidieven: 6-12 mnd 1 dd 500 mg valaciclovir, 2 dd 250 mg famciclovir of 2 dd 400 mg aciclovir	bij aanhoudende klachten	zwangere met primo-infectie na 34e week
Condylomata acuminata	rozerode tot grijswitte wratten met een gelobd, bloemkoolachtig oppervlak en een doorsnede van 1 tot 5 mm	podofyllotoxinecrème 0,15% of -vloeistof 0,5% of imiquimod-crème 5% of cryotherapie of elektrocoagulatie	bij aanhoudende klachten	dermatoloog of gynaecoloog bij persisteren of indien lokalisatie dit nodig maakt
Hepatitis B	serologie HBsAg	via maagdarmleverarts of internist	HbeAg en transaminasen	HbeAg positief of verhoogde transaminasen: maagdarmlever-arts of internist; GGD voor PEP
HIV-infectie/aids	HIV-antistoffen	via gespecialiseerde internist	in het algemeen via internist	gespecialiseerde internist; GGD voor PEP
Schaamluis	bij aanwezigheid van luizen en/of neten	permetrinecrème of bioalletrine/piperonylbutoxide-spray	bij aanhoudende klachten	-

Sociale steun:

De drie H's

(nagaan of je op deze 3 gebieden kunt helpen)

Hoofd : informatie geven

Hand: praktische hulp

Hart: emotionele steun

Striae:

als ze vers zijn tretoinecreme 0,1% (beperkt effect)

evt lasertherapie mogelijk bij blanke mensen (duur)